Лапароскопия в гинекологии — что это за операции?

На данный момент хирургическая перевязка маточных труб – сокращенно ПМТ считается наиболее эффективной и действенной контрацепцией. В каких случаях практикуют данный вид контрацепции и кому он противопоказан, как проводиться? Рассмотрим все плюсы и минусы перевязки маточных труб.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия это малотравматичный метод проведения хирургических операций и обследований органов брюшной полости.

Лапароскопию проводят следующим образом:

  1. Процедура проводится в операционной врачом хирургом
  2. Человек, которому проводят лапароскопию, находится под общим наркозом. Во время операции он ничего не чувствует.
  3. Врач хирург делает на коже человека несколько небольших разрезов (до 1,5-2 см длиной), а затем углубляет разрезы тупым зондом для того чтобы не поранить внутренние органы.
  4. В зависимости от целей операции надрезы отверстия могут располагаться в разных частях живота. Обычно для одной операции делают 3 или 4 небольших отверстия.
  5. Сделав отверстия, врач вводит в них специальные трубки, через которые потом вводятся стерильные хирургические инструменты.
  6. Через одну из трубок в живот вводится небольшое количество углекислого газа, который расправляет живот и делает внутренние органы доступными для осмотра.
  7. Через другие трубки врач вводит видеокамеру и хирургические инструменты.
  8. С помощью видеокамеры врач получает видеоизображение оперируемого органа.
  9. Врач выполняет необходимые действия, наблюдая за изображением в мониторе. Например, в случае больных с холециститом может быть проведено удаление желчного пузыря, а у женщин с внематочной беременностью возможно удаление неправильно прикрепившегося эмбриона.
  10. После выполнения всех действий врач извлекает все инструменты и накладывает на отверстия швы.

Подготовка к операции

Всё зависит от причины, которая потребовала оперативного вмешательства. Большинство лапароскопических операций в гинекологии не требуют специальной подготовки. Но в то же время не стоит забывать, что при некоторых заболеваниях она нужна, поэтому, как правильно подготовиться к операции, определяет исключительно лечащий врач. На консультации вам будет подробно объяснено, нужна ли вам подготовка к данной манипуляции и как именно она должна проходить.

Самолечение и использование сомнительных интернет-ресурсов могут пагубно повлиять на ваше здоровье: только квалифицированный врач сможет назначить вам правильное и своевременное лечение.

Для любых оперативных вмешательств необходим определённый минимум обследований:

  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (позволяет определить нарушение в системе свёртывания крови).

Перечень базовых обследований может быть расширен в зависимости от возраста пациента и его сопутствующих заболеваний.

Плюсы и минусы перевязки

Основным плюсом ПМТ для женщины есть возможность вести активную половую жизнь и не бояться при этом нежелательной беременности. Помимо этого, врачи и сами женщины выделяют такие пункты:

  1. Ее немалая стоимость перекрывает все траты по другим методам контрацепции и не требует больших вложений в реабилитацию.
  2. Нет отрицательного влияния на уровень гормонального фона – ПМТ не влияет на работу яичников и потому не меняет сам фон и соответственно менструальный цикл.
  3. Ее можно сделать сразу после проведенного кесарева сечения – это удешевляет стоимость проведения ПМТ и в будущем исключит все риски нежелательной беременности.
Плюсы и минусы перевязки

В отношении минусов данной процедуры:

  1. Немало осложнений после ПМТ – воспаления и кровотечения, которые спровоцированы занесением инфекции и сепсисом. Такие последствия не редко бывают при перевязке маточных труб при кесаревом сечении.
  2. Бесплодие по женскому типу – необратимо, а при нарушении технологии проведения – возрастает риск развития внематочной беременности.
  3. Необходимость применять анестезию – не каждая женщина хорошо переносит введение наркоза, что усложняет выбор средства контрацепции.

Анализы перед лапароскопией маточных труб

Если предстоит лапароскопия маточных труб, какие анализы нужно сдать? Подготовка пациентки к операции – чрезвычайно важный этап, благодаря которому можно обезопасить ее от множества осложнений и сделать лапароскопию максимально безболезненной для организма. Сбор анализов перед операцией входит в обязательный перечень предоперационной подготовки.

  1. Клинический анализ крови, развернутый. Необходим для того, чтобы определить количественное содержание форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и некоторые другие параметры, например СОЭ. Отклонения в данном анализе могут указывать, например, на наличие анемии или воспалительного процесса в организме. Забор крови осуществляется из пальца (капиллярная кровь) или из локтевой вены.
  2. Анализ крови на группу крови и резус-фактор. Этот анализ является обязательным, поскольку при любой операции нужно быть готовым к тому, что может понадобиться переливание крови во время или после операции. Забор крови производится из вены.
  3. Биохимический анализ крови. Необходим для оценки функционирования органов и систем организма, отражая функции почек, печени и т.д. Забор крови производят из вены, обязательно натощак утром.
  4. Коагулограмма. Данный анализ отражает состояние свертывающей системы крови и необходим для предупреждения как кровотечений, так и тромбозов во время и после операции.
  5. Анализ крови на ВИЧ и RW (серологическое исследование на сифилис), а так же гепатиты В и С. Забор крови проводят из локтевой вены. Анализ необходим для исключения у пациентки ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и сифилиса.
  6. Общий анализ мочи. По результатам данного анализа можно судить о наличии каких-либо соматических заболеваний, например пиелонефрит, гломерулонефрит, сахарный диабет и некоторые другие. Для исследования необходима утренняя моча, после предварительной гигиены наружных половых органов. В некоторых случаях может понадобиться мочи, сбор материала при этом проводится аналогично.
  7. Урогенитальный мазок на флору и цитологию. Это исследование необходимо для определения качественного состава микрофлоры и для исключения онкологических заболеваний шейки матки. При необходимости до операции необходимо будет провести санацию влагалища, если результаты мазков будут неудовлетворительные. Чтобы данные анализы были наиболее достоверны, необходимо выполнять ряд условий перед их сдачей: за 3-5 дней до взятия мазков необходимо отказаться от спринцеваний, введения любых вагинальных лекарственных средств, половых контактов. Гигиенический душ следует принять накануне перед взятием мазков, вечером.
Читайте также:  Гирудотерапия в гинекологии — лечение бесплодия пиявками

Большинство анализов действительны в течение двух недель после сдачи. Это нужно учитывать, чтобы не пришлось переносить операцию из-за неинформативных результатов обследования или пересдавать анализы. Нужно уточнить заранее, какие анализы сдают перед лапароскопией маточных труб в данном лечебном учреждении, чтобы успеть все сдать.

При сдаче анализов обязательно нужно рассказать лечащему врачу о том, какие препараты пациентка принимает, поскольку некоторые из них могут повлиять на результаты и показать заведомо неверные показатели.

Если при обследовании выявлены какие-либо отклонения, необходимо провести их коррекцию, чтобы к моменту операции все показатели были в нормальных пределах, и не возникало дополнительного риска осложнений.

После проведенной коррекции врач уточнить, какие анализы перед лапароскопией маточных труб нужно пересдать.

Список анализов для лапароскопии маточных труб может быть расширен на усмотрение лечащего врача, точный перечень необходимо получить в клинике, в которой будет проводиться операция.

Если женщине предстоит лечебная лапароскопия маточных труб, обследование может включать в себя дополнительно, например, ректороманоскопию и ФГДС – в случае эндометриоза, или дополнительно проводится анализ крови на онкомаркеры при подозрении на злокачественный процесс в области придатков матки.

Уточнить, какие анализы для лапароскопии маточных труб потребуются в конкретном случае, можно у своего лечащего врача.

Показания и противопоказания для проведения лапароскопии

— с удалением труб

Во время операции выполняется 3 прокола: 1 в области пупка и 2 в области бикини. Через один из них осуществляется подача газа. Благодаря этому действию, брюшная стенка остается приподнятой, обеспечивается свободное пространство для проведения процедуры. Через второй прокол вводится оптика.

На этом этапе проводится диагностическая лапароскопия. Если диагноз подтверждается, делают 3-й прокол и вводят инструмент-манипулятор. Иногда может понадобиться еще 1 прокол.

Осложнения

Показания и противопоказания для проведения лапароскопии

Использование метода лапароскопии для диагностики бесплодия позволяет выявить:

Противопоказания к проведению лапароскопической манипуляции бывают абсолютными и относительными:

  • абсолютные противопоказания:
  • сильное кровотечение и большая кровопотеря;
  • шоковые состояния;
  • сахарный диабет;
  • сердечная или дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • острый инфаркт миокарда;
  • мозговой инсульт;
  • острая почечная или печеночная недостаточность;
  • острые инфекционные заболевания;
  • маточная беременность;
  • грыжа диафрагмы;
  • относительные противопоказания:
  • наличие в полости малого таза крови без признаков у больной геморрагического шока;
  • обширный спаечный процесс в малом тазу;
  • ожирение ІІІ-IV степени;
  • менструальное кровотечение;
  • метеоризм.
Читайте также:  Противопоказания к криопереносу эмбрионов

Подготовка

Операции лапароскопии могут быть плановыми и экстренными.

При экстренных операциях подготовка может быть минимальной, если речь идет о спасении жизни пациентки.

При плановых операциях необходимо полное обследование со сдачей всех анализов:

  • крови (общий, биохимия по показаниям, на гепатиты, сифилис и ВИЧ, на свертывание),
  • анализ мочи,
  • кровь на глюкозу.

Обязательно исследование группы крови и резус-фактора.

Перед операцией обязателен гинекологический мазок, проведение ЭКГ и флюорографии, УЗИ гинекологических органов, а если имеются хронические болезни – заключение терапевта о безопасности наркоза.

Перед операцией врач-хирург объясняет суть процедуры и объем вмешательства, а анестезиолог осматривает и выявляет наличие аллергий и противопоказаний к наркозу.

При необходимости назначается медикаментозная и психопрофилактическая подготовка к операции.

При отсутствии противопоказаний к операции и наркозу женщина подписывает письменное согласие на операцию отдельно на данный вид наркоза.

Наши врачи

Генеральный директор Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием Врач акушер-гинеколог-репродуктолог Смирнова Анна Анатольевна Записаться на прием

Директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог Жорданидзе Диана Омаровна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, онколог Кира Евгений Федорович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог-эндокринолог Шаряфетдинова Фаиля Абдулхаевна Записаться на прием

Онколог-маммолог Акимова Виктория Борисовна Записаться на прием

Наши врачи

Врач акушер-гинеколог Пицхелаури Елена Германовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог Искоростинская Ольга Александровна Записаться на прием

Врач уролог-андролог Искоростинский Евгений Владимирович Записаться на прием

Эмбриолог Овсянкин Владимир Викторович Записаться на прием

Врач-перинатолог Кохно Нелли Идрисовна Записаться на прием

Терапевт Кабакова Александра Владимировна Записаться на прием

Врач УЗИ диагностики Бабаева Ольга Ивановна Записаться на прием

Уролог-андролог высшей квалификационной категории Габлия Михаил Юрьевич Записаться на прием

Врач-уролог Кондратенко Владимир Ермолаевич Записаться на прием

Психолог Барская Екатерина Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог Скворцова Маргарита Юрьевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог Игнатенко Ольга Викторовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог Пушкина Валерия Вадимовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог Кухаркина Ольга Борисовна Записаться на прием

Врач эндокринолог Мановицкая Анжелика Владимировна Записаться на прием

Наши врачи

Врач анестезиолог-реаниматолог Исаев Олег Владимирович Записаться на прием

Врач гемостазиолог Лопухин Вадим Олегович Записаться на прием

Заведующий лабораторией эмбриологии. к.б.н. Сергеев Сергей Александрович Записаться на прием

Эмбриолог Калинина Ирина Ивановна Записаться на прием

Эмбриолог Матвеева Элона Олеговна Записаться на прием

Эмбриолог Калюжный Сергей Андреевич Записаться на прием

Наиболее распространенными операциями, выполняемыми во время лапароскопии, на сегодняшний день являются: рассечение спаек с целью восстановления проходимости маточных труб, удаление небольших кист яичников и миоматозных узлов, прижигание очагов эндометриоза, коагуляция поликистозных яичников, удаление маточной трубы при внематочной беременности и даже удаление матки.

Влияние гистероскопии на менструальный цикл

Гистероскопия – это микрохирургический осмотр матки, придатков и фаллопиевых труб, который позволяет сразу же удалить выявленные патологии. Такой метод считается более узконаправленным, чем лапароскопия, но не менее эффективным. И после него также может подвергаться изменениям менструальный цикл.

После гистероскопии, назначенной по поводу поликистоза (образования множественных кист) яичников, менархе пойдут после приема гормональных средств. Если же цель процедуры восстановить проходимость труб, то следует поспешить с беременностью, так как существует большая вероятность прогрессирования заболевания.

В случае когда месячные не начинаются длительное время, врачи назначают препараты для стимулирования овуляции. При помощи гистероскопии берут на анализ биопсийный материал для диагностики онкологических процессов в репродуктивных органах, а также производят лечение эндометриоза. После процедуры может открыться кровотечение, которое пациентки часто принимают за обычные месячные.

Также при обеих процедурах – лапароскопии и гистероскопии, если есть повреждения в матке, яичниках или фаллопиевых трубах, то менструации могут отсутствовать неопределенное количество времени.

От заболеваний половой сферы страдает множество женщин. Последствия таких патологий приводят к бесплодию и другим опасным осложнениям. В большинстве случаев врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы избавить женщин от недугов приносящих физическое и моральное мучение.

Читайте также:  Витаминный комплекс Тайм-Фактор при планировании беременности

Благодаря достижениям современной медицины и эволюции ее из полостных операций в малоинвазивные методы, большинство женщин были избавлены от неудобств и затяжного восстановительного периода. К таким методикам относится лапароскопия (осмотр и операции в брюшной или тазовой области).

После проведения этого щадящего лечения для многих пациенток в разы уменьшается восстановительный период и болевые ощущения во время него. Но для каждой все же восстановление после операции происходит в индивидуальном порядке. А так как в большинстве случаев преследуется цель забеременеть и выносить здорового ребенка, то важным становится выяснить, когда наступят месячные после лапароскопии и как определить, нормализовались ли репродуктивные функции?

Подготовка к лапароскопии

Подготовка к лапароскопии – важнейший этап, от которого напрямую зависит точность и безопасность предстоящего обследования. Подготовиться к обследованию вам поможет лечащий врач, который объяснит цель обследования, подробно опишет каждый этап и расскажет о том, какие меры вам необходимо предпринять самостоятельно.

  • Исключите различные обезболивающие и другие лекарственные препараты, от которых врач сказал отказаться
  • За неделю до операции строго соблюдайте необходимую диету: исключите из рациона фрукты, овощи, особенно бобовые, черный хлеб и другие продукты, которые ваш лечащий врач счел нежелательными; ешьте нежирные бульоны, рыбу и мясо, творог, каши, кефир
  • За сутки операции употребляйте только жидкую пищу
  • За 8 часов до лапароскопии воздержитесь от приема пищи совсем
  • Перед операцией также рекомендуется полное очищение кишечника: способ очищения, подходящий именно вам, определит лечащий врач
  • Перед процедурой примите душ сбрейте волосы на животе и в области лобка
  • Чтобы снять волнение, за несколько дней до лапароскопии принимайте успокоительные средства, которые рекомендовал врач

Частные случаи применения лапароскопии

В таком случае «золотым стандартом» лечения является лапароскопическое удаление спаек.

Данная операция является плановой, поэтому специфической подготовки к ней не требуется.

Если спаечный процесс сочетается с развитием в спаечных трубах мешотчатых образований, заполненных жидкостью (гидросальпинкс), то рассечение спаек дополняется дренированием этих образований (сальпингостомией).

При наличии выраженного спаечного процесса операция по рассечению спаек маточных труб может длиться достаточно долго по времени (45-90 минут). Если же процесс не так запущен, вмешательство может занять около 30 минут.

Следует помнить, что однократная операция по иссечению спаек приводит к наступлению беременности только в 56% случаев, тогда как повторная лапароскопия решает проблему бесплодия в 70% случаев.

Месячные после лапароскопического удаления спаек маточных труб восстанавливаются сразу. Но беременеть сразу после иссечения спаек не следует, так как необходим период реабилитации и врачебного наблюдения. Только через 3 месяца после операции возможны зачатие и беременность.

Трубная беременность– это состояние, которое угрожает не только репродуктивному здоровью женщины, но и ее жизни. Теоретически при развитии эктопической беременности возможно использование медикаментов для ее прерывания или выжидательная тактика в условиях стационара. Но лапароскопическая операция – метод выбора при лечении данной патологии.

При данной патологии возможно как сохранение маточной трубы (если плод не больше 4 см, стенка фаллопиевой трубы полностью сохранна), так и ее удаление (если пациентка не планирует иметь детей в дальнейшем; стенка трубы имеет сильные анатомические дефекты; рецидив внематочной беременности в этой же фаллопиевой трубе; выраженное развитие спаек; если эктопическая беременность развилась в трубе, подвергшейся операции по лечению трубно-перитонеального бесплодия).

Если трубная беременность привела к развитию кровотечения, проводится экстренная лапароскопическая сальпингэктомия. Подготовка к операции по удалению маточной трубы в таких случаях сводится к компенсации жизненных показателей и обработке операционного поля.

После сальпингэктомии месячные восстанавливаются через 28-40 дней и чаще всего имеют регулярный характер.

При удалении одной фаллопиевой трубы возможно наступление естественной беременности. При двусторонней лапароскопической сальпингэктомии естественное зачатие невозможно, поэтому придется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. В любом случае планировать беременность следует не ранее, чем через 6 (по некоторым рекомендациям — 12) месяцев после операции.