Процедура ЭКО: этапы проведения оплодотворения

Понедельник,  21  Март  2016

Что такое ЭКО в естественном цикле

Несмотря на то что данная процедура довольно распространена как в крупных медицинских центрах, так и в небольших клиниках, большинство молодых пар точно не знают, что значит и представляет собой процедура ЭКО. Зачастую под этим термином понимается комплекс вспомогательных медицинских манипуляций, направленных на поддержание и регуляцию репродуктивной системы у женщин. В конечном результате ЭКО даёт возможность забеременеть, несмотря на проблемы со здоровьем, которые приводят к частичному либо полному бесплодию. На сегодня эта репродуктивная процедура является наиболее востребованной среди прочих восстанавливающих методик, так как она даёт возможность внедрить здоровый и жизнеспособный эмбрион в организм.

Узнайте, какие анализы нужно сдать мужчине и женщине перед ЭКО.

Главный принцип ЭКО в естественном цикле — минимальное вмешательство в организм матери, которое достигается путём отсутствия гормональных и прочих стимулирующих препаратов (в отличие от прочих методик). В результате этого изъятый биологический материал практически полностью защищён от всевозможных мутаций, а сам организм будущей матери не имеет токсических агентов, вызывающих угнетение эмбриона. Именно поэтому процедура имеет довольно мало противопоказаний.

Знаете ли вы? Первые попытки оплодотворить яйцеклетку человека вне организма были проведены американским учёным и врачом Гамильтоном в 1944 году.

Различия ЭКО со стимуляцией яичников и в естественном цикле

Чаще всего программа ЭКО включает в себя прием гормональных препаратов для усиления работы яичников и подготовки репродуктивной системы пациентки для наступления и вынашивания беременности. Женщине назначают прием специальных препаратов с первых дней менструального цикла.

Под действием гормональных средств активируется работа яичников, и вместо одного фолликула созревает сразу несколько. Это дает возможность получить несколько эмбрионов и выбрать для подсадки в матку наиболее жизнеспособные из них. При данном виде экстракорпорального оплодотворения вероятность благополучной имплантации зародыша в матке достигает 35–37%.

На фоне искусственной стимуляции репродуктивной системы у женщины после родов могут возникать различные осложнения (нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, новообразования и др.). Значит, более безопасным в этом отношении является ЭКО в естественном цикле.

Экстракорпоральное оплодотворение без применения гормональной терапии подразумевает созревание яйцеклетки в естественных условиях. В этом случае на организм пациентки оказывается минимальное влияние лекарственных средств, поэтому если оплодотворение не получилось, протокол ЭКО разрешается повторять до 10 циклов подряд. Однако, несмотря на положительные стороны, данная процедура подходит не всем парам и имеет ряд особенностей.

Читайте также:  Если на тесте на беременность вторая полоска еле видна фото

Выбор метода экстракорпорального оплодотворения остается за лечащим врачом. Изучив анамнез, данные обследований и анализов, специалист предложит супругам наиболее подходящий вариант ЭКО.

Забор яйцеклеток и донорство

ЭКО в естественном цикле не несет никаких рисков для донора, самое сложное врачебное вмешательство в этой процедуре – забор яйцеклетки. Однако этот риск всего лишь теоретический. На деле весь цикл выглядит абсолютно не обременяющим. Забор нужных яйцеклеток может осуществляется даже без применения наркоза, поэтому донор может сразу после процедуры отправляться по своим делам или на работу.

Донора в ЭКО в естественном цикле отбирают очень тщательно, так как именно в здоровом доноре ооцитов кроется весь успех и положительные стороны данной методики. Женщина-донор должна соответствовать множеству параметров и условий, чтобы ее допустили в эту программу.

Требования к состоянию донора яйцеклетки:

  • Возраст донора – от 18 до 32 лет.

  • Донор должен иметь минимум одного здорового ребенка.

  • Фенотипические проявления не должны быть обнаружены при медицинском осмотре.

  • У донора должно быть удовлетворительное соматическое здоровье.

Существуют определенные противопоказания, при обнаружении которых, донора не допустят к программе донации ооцитов:

· Наличие психических или других заболеваний.

· Воспаления любой локализации.

· Заболевания, передающиеся по наследству.

· Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркозависимость).

· Доброкачественные или злокачественные опухоли.

Показания и условия для проведения ЭКО в естественном цикле

Процедура может быть проведена только у тех женщин, у которых сохранена физиологическая овуляция: наибольшую эффективность метод дает у женщин в возрасте 18-35 лет. Поэтому основными условиями для ЭКО в ЕЦ являются: наличие регулярного менструального цикла продолжительностью от 28 до 35 дней и овуляции, подтвержденной УЗИ и гормональным исследованием.

При этом отсутствие овуляции в нескольких менструальных циклах в течение года, а также созревание не одной, а двух и более яйцеклеток в яичниках считается нормальным.

Кроме того, ЭКО в ЕЦ может быть показано женщинам, которые:

·         хотят избежать гормональной нагрузки

·         имеют слабый ответ организма на стимуляцию яичников

·         имеют повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников

·         во время предыдущих ЭКО столкнулись с неудачей при имплантации эмбрионов хорошего качества

·         бесплодны из-за трубного фактора

·         ранее страдали онкологическими заболеваниями или тромбоэмболиейимеют заболевания печени, поджелудочной железы, оперированное сердце с искусственными клапанами

·         имеют опухоли гипоталамо-гипофизарной системы

Кому показано ЭКО без стимуляции яичников

Для экстракорпорального оплодотворения без стимуляции женщина должна иметь хорошее здоровье и регулярные менструальные циклы (26-35 дней. Оно показано в таких случаях:

Кому показано ЭКО без стимуляции яичников
  • Причина бесплодия – непроходимость или отсутствие фаллопиевых труб (трубный фактор).
  • Женский возраст – до тридцати пяти лет.
  • Неадекватная реакция на стимуляцию яичников.
  • Бесплодие у мужчины.
  • Наличие противопоказаний к использованию стимулирующих препаратов (нарушение свертываемости крови, онкология, патологии надпочечников).
  • Неудача при классическом ЭКО.
Читайте также:  Внутренний эндометриоз мультифолликулярных яичников что это такое

Кто может рассчитывать на ЭКО в естественных циклах?

Те женщины, которые:

  • не могут иметь детей по причине «трубного фактора» (непроходимость маточных труб);
  • не могут забеременеть по причине бесплодия супруга;
  • стремятся избежать чрезмерной гормональной нагрузки;
  • входят в группу риска по развитию синдрома гиперстимуляции яичников;
  • лечились от онкологических заболеваний или страдали тромбоэмболией;
  • страдают от заболеваний поджелудочной железы, печени;
  • имели операции на сердце, в последствии которых им установлены искусственные клапаны;
  • уже пережили несколько процедур ЭКО, но качественные эмбрионы не смогли имплантироваться в стенку матки;
  • имеют слабый ответ организма на стимуляцию яичников.

Характеристики протоколов ЭКО по дням и подготовка

Общее наглядное описание базовых протоколов ЭКО по дням менструального цикла и времени проведения каждого из этапов приведено в виде таблицы.

Название протокола Длинный Короткий Ультракороткий
Сроки лечения Общая продолжительность 40-45 суток Продолжительность28-35 суток Продолжительность 25-31 сутки
Стимуляция суперовуляции Фаза Сроки и длительность Сроки и длительность Сроки и длительность
Подавление гипофиза За 7 дней до менструации (20-25 день цикла). Длительность 12-22 суток Подавление гипофизарной активности и стимуляция яичников проводятся одновременно начиная с первых дней после менструации (2-5 день). Продолжительность этапа 12-17 суток. Подавление активности гипофиза стимуляция яичников проводятся одновременно начиная с первых дней после менструации (2-5 день цикла). Продолжительность этапа 8-12 суток.
Стимуляция яичников Первые дни после менструаций (обычно 2-5). Длительность фазы 12-17 суток
Пункция фолликулов Проводится под контролем роста фолликулов при помощи УЗИ-мониторинга на 12-22 сутки после введения первой дозы стимулирующих препаратов. Под контролем УЗИ на 14-20 день после первого введения препаратов и начала стимуляции гормонами Контроль роста фолликулов по данным УЗИ с пункцией на 10-14 сутки после начала первого этапа ЭКО
Перенос эмбрионов Осуществляется на 3-5 сутки после получения биологического материала при любом виде протокола ЭКО
Поддержка и контроль беременности Проводится на протяжении 2-3 недель после имплантации эмбрионов путем введения прогестерона. В ходе этапа не ранее, чем через 10-12 суток выполняется УЗИ-контроль и тест на уровень ХГЧ при любом виде протокола.

Подготовительные мероприятия. В медицине не существует ни одной лечебной процедуры, которая бы не требовала соответствующей подготовки. Если речь идет о такой сложной процедуре, как ЭКО, значение подготовительного этапа повышается в сотни раз. Любая неустраненная поломка в организме обязательно отразится на последующих этапах процедуры и может стать причиной ее неудачи.

Характеристики протоколов ЭКО по дням и подготовка

Главная задача подготовительного этапа – всестороннее обследование супружеской пары с целью выявления и последующей коррекции патологических состояний, представляющих потенциальную угрозу возможности выполнения ЭКО или вынашивания беременности.

Читайте также:  Какими препаратами проводят стимуляцию овуляции

Подготовительные мероприятия должны состоять из общих, направленных на устранение соматической патологии (острых и хронических болезней внутренних органов, инфекций) и специальных, предназначенных для коррекции патологии женских половых органов (медикаментозное лечение, лапароскопия). Особое внимание акцентируется на необходимости приведения образа жизни, режима физических нагрузок и питания в соответствие с долженствующим.

Организм будущих родителей должен быть максимально ограничен от любых вредных влияний. Это позволит получить максимально полноценные и жизнеспособные половые клетки (сперматозоиды и яйцеклетки). Общая продолжительность подготовки может занять от одного до трех месяцев. Большую часть этого времени пара проводит в домашних условиях. Пребывание в клинике может потребоваться только во время забора анализов или при выполнении медицинских манипуляций.

Важно помнить! Начинать подготовительные мероприятия к ЭКО не стоит до консультации у специалиста центра репродуктивной медицины, где планируется проведение процедуры. В части исследований и мероприятий может не быть необходимости в связи с их предшествующим проведением в ходе обследования и проведения других методов лечения бесплодия!

Перенос эмбрионов в матку

Перенос эмбрионов в матку — самая простая процедура из всего метода. С помощью специального эластичного катетера 2-3 оплодотворенные яйцеклетки переносят в полость матки. Для этого не требуется обезболивания.

После переноса яйцеклеток женщина может идти домой, на работу. Никакого специального режима не требуется. Тем не менее, в некоторых центрах ЭКО выдаются больничные листы. Естественно, после процедуры женщинам не рекомендуются большие физические и эмоциональные нагрузки.

Показания и противопоказания

Метод ИКСИ рекомендуется в следующих случаях:

  • неудовлетворительный результат проведения стандартного цикла ЭКО или низкий процент искусственного оплодотворения;
  • низкие качественные, количественные характеристики семенной жидкости;
  • наличие антиспермальных антител;
  • снижение количества подвижных сперматозоидов;
  • полное отсутствие половых клеток в семенной жидкости;
  • низкие показатели спермограммы;
  • применение криоконсервированной спермы неудовлетворительного качества, необходимость повысить вероятность оплодотворения.

Главное показание для ИКСИ — мужское бесплодие. Это современная репродуктивная техника используется при всех нарушениях сперматогенеза, в том числе при обнаружении большого количества антиспермальных антител (МАР-тест > 50%), которые свидетельствуют о наличии иммунологического бесплодия. Метод ИКСИ рекомендован при предыдущих неудачных попытках проведения ЭКО.

Метод не применяется при тяжелом состоянии женщины, острых или хронических инфекционных заболеваниях, которые не позволяют выносить и родить ребенка. Также противопоказаниями являются психические отклонения, генетические заболевания и злокачественные опухоли.