Спермограмма: норма и расшифровка результатов

О бесплодии пары говорят в том случае, если в течение года регулярной половой жизни женщина не может забеременеть. Причиной тому может быть как женское, так и мужское бесплодие. Болезнь может быть излечима, поэтому важно узнать о диагнозе как можно раньше. И мужчине, и женщине стоит пройти обследование у специалиста для того, чтобы как можно скорее прояснить ситуацию, приступить к лечению или же прибегнуть к альтернативным методам зачатия.

Обращение к специалисту

Спермограмма — специфический анализ, который не используется для диагностических мероприятий у основной массы населения. Обычно исследование назначается для выяснения причин бесплодного брака и исключения или подтверждения мужского фактора.

Бесплодный брак — отсутствие беременности в течение полугода при ведении активной половой жизни (активной половой жизнью считают интимную близость не реже 1 раза за двое суток) и отказа от средств контрацепции. Намного чаще данный диагноз ставится при невозможности зачатия во время непрерывных попыток в течение 12 месяцев. Это связано с тем, что большинство пар не имеют столь частые половые контакты.

Обычно при неуспешных попытках к зачатию первой к врачу обращается женщина. После исключения патологии у супруги, на консультацию к специалисту попадает мужчина. Именно поэтому наиболее часто направление на спермограмму выдается врачом-репродуктологом.

Такой подход нерационален, поскольку доля женского и мужского фактора в бесплодии равна. Однако для подтверждения проблем у супруги требуется гораздо большее количество тестов и исследований.

Обращение к специалисту

Спермограмма — наиболее показательное исследование мужской репродуктивной функции. По ее результатам врач может судить о возможности естественного оплодотворения, доктору не требуются дополнительные тесты. Именно поэтому наиболее рационален подход, когда при наличии бесплодного брака первым к специалисту обращается мужчина. В таком случае его диагностикой и лечением может заниматься врач-андролог, врач-уролог или врач-репродуктолог.

Анализ спермы является простым и недорогим методом исследования мужской половой функции. Именно поэтому он назначается на первой беседе с врачом. Уже на второй консультации по результатам спермограммы доктор может исключить или подтвердить мужское бесплодие.

Можно ли по спермограмме определить вич

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ИППП) — очень распространенная патология среди мужчин. Часто именно она является преградой на пути к зачатию и рождению здорового ребенка, так как инфекции ухудшают качество спермы и приводят к формированию воспалительных процессов в малом тазу.

Для диагностики ИПП могут брать мазок из уретры, либо эякулят. В первом случае полученный материал наносят на стекло и изучают под микроскопом. Этот метод является достаточно эффективным, но выявляет не все виды возбудителей. Во втором случае проводят ПЦР-анализ. Рассмотрим, что это такое, и какие возбудители можно выявить при помощи такого обследования.

Особенности

Многих интересует, показывает ли спермограмма инфекции. На самом деле нет, необходимо дополнительное исследование эякулята, которое называется метод полимеразной цепной реакции (далее ПЦР).

В отличие от исследования под микроскопом, при таком анализе лаборант оценивает фрагменты РНК и ДНК возбудителей, и сравнивает их с базой различных микроорганизмов. Осуществляется это при помощи специальных ферментов, в условиях специального прибора.

Такой аппарат носит название амплификатор или ПЦР-машина. Этот прибор создает специальный температурный режим, все время согревая и охлаждая пробирки. Таким образом удается получить очень точный результат.

Для ПЦР- анализа может использоваться не только сперма пациента, но и другой биологический материал, например, кровь, моча, мазок из уретры, спиномозговая жидкость. Вид биологического материала, который будет использован, зависит от типа возбудителя. Так для диагностики ВИЧ всегда берут крови, а для ЗППП могут взять и кровь, и сперму, и мазок.

Многих интересует, можно ли диагностировать ВИЧ по спермограмме. Сам анализ спермограммы не подразумевает обнаружения каких-либо инфекций, поэтому ответ будет отрицательным. Спермограмма помогает оценить подвижность сперматозоидов, количество эякулята, наличие в нем кровяных телец и лейкоцитов.

Возбудители

Благодаря ПЦР-диагностике в сперме могут быть обнаружены энтерококки (enterococcus sp), энтерококки фекальные (enterococcus faecalis), стафилококки (Staphylococcus) и другие возбудители. При помощи ПЦР-анализа можно выявить целый ряд различных микроорганизмов:

Можно ли по спермограмме определить вич
  • хламидии;
  • уреаплазма;
  • гарднерелла;
  • микоплазма;
  • трихомонада;
  • грибы кандида;
  • вирус герпеса;
  • вирус гепатита;
  • Б-лимфотропный вирус человека (мононуклеоз);
  • листерии;
  • цитомегаловирус;
  • ВПЧ;
  • клещевой энцефалит и др.

Что интересно, такой анализ спермы может быть использован не только для диагностики инфекций, но и для подтверждения отцовства, либо для поиска преступника в криминалистике.

Анализ спермы на инфекции зачастую помогает установить причину бесплодия. Проблемы с фертильностью провоцируют трихомонады, хламидии, вирус герпеса, гонококки. Но и безобидные на первый взгляд стрептококки, стафилококки и кишечная палочка, которые удалось выявить по результатам спермограммы с ПЦР в небольших количествах, могут являться причиной патологии.

Дело в том, что если в сперме обнаружены возбудители, то скорее всего они уже обосновались в яичках, простате. Небольшое отклонение от нормы не является подтверждением воспалительного процесса. Но если иммунитет пациента немного подведет, то бактерии начнут активно размножаться.

Читайте также:  Подробно о спермограмме: подготовка, проведение и расшифровка + FAQ

Преимущества

ПЦР-анализ имеет ряд преимуществ:

  • Самое главное преимущество — точные результаты. Так как изучаются не сами микроорганизмы, а их ДНК, то достаточно очень низкой концентрации, чтобы они были обнаружены.
  • Плюсом является и то, что достаточно один раз сдать сперму, чтобы обнаружить сразу всех возбудителей.
  • Не обязательно сдавать сперму, хоть и предпочтительно при бесплодии. Выявить инфекции чаще всего можно по анализу крови и мазку из уретры.
  • Если исследование было осуществлено по всем правилам, то ошибка исключается.
  • Еще одно достоинство ПЦР — быстрый результат. Длительность исследования составляет не более 7 часов.
  • Процедура сбора материала неинвазивная, она не причиняет никаких неудобств.

Недостаток у исследования спермы на инфекции один — необходимость соблюдения целого ряда условий для получения точного результата. В первую очередь нужно правильно сдать сперму.

Осуществлять сбор биологического материала необходимо в условиях клиники в стерильный контейнер. Перед сдачей нужно исключить половые акты в течение 3-4 дней. Запрещается пить антибиотики несколько дней перед анализом, а также употреблять алкоголь.

На результат влияет профессионализм лаборанта, качество аппаратуры. При проведении исследования нельзя допускать  ошибок, иначе можно получить ложный результат.

К какому врачу обратиться за помощью?

Как уже было сказано ранее, поставить точный диагноз может только врач. При подозрениях на болезнь следует обратиться к урологу или андрологу. Именно эти доктора специализируются на мужском здоровье и помогут точно поставить диагноз. Вероятнее всего, пациенту понадобится помощь и других врачей, например, эндокринолога.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, мужчине нужно будет пройти несколько этапов диагностирования.

Для начала врач проводит первичный опрос пациента. Во внимание принимаются особенности половой жизни, перенесенные операции и болезни (их наличие или отсутствие). Также врач распознает возможные негативные факторы, которые могут повлиять на развитие болезни (например, условия жизни или труда).

После опроса доктор проводит тщательный осмотр, назначает необходимые анализы. В некоторых случаях мужчину отправляют на дополнительную консультацию к другим специалистам (к генетику, терапевту, эндокринологу).

Какие анализы нужны андрологу

Стоит понимать, что для андролога анализы являются одним из основных средств получения информации о больном, так как большинство параметров ни как не обнаружить невооруженным взглядом и требуется обследование при помощи специальных медицинских устройств. Рассматривая, андролог: какие анализы назначает, стоит отметить следующие:

  • Спермограмма – это один из основных показателей, на основе которого и можно провести первоначальный диагноз. Если спермограмма в норме, то чаще всего другие анализы не требуются, так как ни каких серьезных проблем, что мешали бы мужскому здоровью, не обнаруживается. Но если в данном анализе есть какие-либо отклонения, то требуется проводить дополнительный сбор информации.
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза – чтобы исключить физиологические отклонения и различные блокировки требуется осмотреть внутренние органы на предмет аномалий и патологий. Не всегда их можно обнаружить при помощи пальпации на обследовании. Также это актуально при определении увеличения простаты.
  • Анализ крови и мочи на гормоны. Анализы у андролога часто затрагивают гормоны в мужском организме, так как без видимых патологий плохая спермограмма может получиться из-за гормональных сбоев. Это относится не только к тестостерону, как главному мужскому гормону, но и к другим, которые могут косвенно влиять. От этого анализа зависит все дальнейшее лечение.
  • Биопсия тканей. Если не удается определить причину проблем, порой берут небольшие образцы тканей важных органов. Это может быть предстательная железа, семенные пузырьки, яички и их придатки. Данный анализ позволяет определить функциональность данных органов и наличие в них каких-либо поражений тканей.
  • Мазок секрета. Здесь идет обследование на инфекции, которые могут содержаться в мочеполовой системе. Уреаплазма, и различные бактерии могут присутствовать, не вызывая ни каких симптомов в организме больного, но при этом они существенно ухудшают качество спермограммы и могут быть одной из причин бесплодия.

Это одни из основных анализов, которые нужны для диагностики болезни. Но если заболевание обнаружено и требуется стационарное лечение, то здесь необходимо провести еще ряд дополнительных обследований. Когда пациент поступает в отделение, то следует ознакомиться с еще одним списком, андролог: какие берет анализы для этого:

  • Общий анализ крови – он показывает есть ли в организме воспалительные процессы при помощи количества гемоглобина, лейкоцита, СОЭ и прочих параметров;
  • Клинический и биохимический анализ мочи – также помогает узнать об общем состоянии здоровья организма, что может стать осложнением при диагностированной болезни;
  • Исследование крови на ЗПП – это вполне распространенный анализ для всех отделений, где идет работа с капельницами и внутривенным введением лекарств, тем более, что ЗПП также могут стать серьезным осложнением при любом факторе болезни;
  • Флюорография – также очень распространенный общий анализ, без которого невозможно начать официальное лечение в какой-либо клинике.

Какие анализы и тесты нужно сдать?

Как же проверить наличие бесплодия? Для поиска причин и постановки верного диагноза врач обязательно назначает анализы при мужском бесплодии. Если и этого будет недостаточно, то будут проведены дополнительные исследования.

Спермограмма

Спермограмма – анализ семенной жидкости мужчины. Сдают ее, чтобы определить репродуктивные возможности мужчины. По результатам исследования уролог-андролог разрабатывает тактику лечения. Анализ расскажет о работе желез, наличии острой или хронической инфекции, наличии или отсутствии сперматозоидов в эякуляте.

Читайте также:  Беременность после прерывания: возможно ли это?

В зависимости от результатов врач поставит такие заключения:

  • олигоспермия (маленький объем жидкости);
  • нормоозооспермия (все в норме);
  • олигозооспермия (малое количество сперматозоидов);
  • астенозооспермия (процент активно подвижных сперматозоидов снижен);
  • лейкоцитоспермия, гематоспермия (обнаружены лейкоциты, что свидетельствует о наличии воспаления);
  • акинозооспермия (неподвижность сперматозоидов);
  • азооспермия (сперматозоиды отсутствуют);
  • аспермия (нет эякулята);
  • тератозооспермия (маленький процент морфологически нормальных сперматозоидов).

к оглавлению ↑

Другие анализы спермы

В некоторых случаях картина после получения результатов спермограммы не проясняется. Тогда врач просит пациента сделать:

  1. MAR-тест на бесплодие (определяет антиспермальные тела, которые уничтожают сперматозоиды, принимая их за чужеродные тела).
  2. Исследование морфологического состояния сперматозоидов по Крюгеру. Если по спермограмме есть отклонения в строении, то для детального изучения проводится этот анализ.
  3. Электронную микроскопию (более совершенная спермограмма, которую проводят на электронном оборудовании: увеличение в 100 000 раз).
  4. Тест на акросомальную реакцию (в некоторых случаях бесплодие вызвано тем, что спермии не могут пробить яйцеклетку; тест помогает выявить эту патологию).
  5. Проверку COMET, TUNEL, SCSA (сперматозоид детально изучают, определяют врожденные или приобретенные патологии).

к оглавлению ↑

Анализы на гормоны

Вторым этапом исследования является определение уровня гормонов в крови мужчины. Какие анализы нужно сдать мужчине, чтобы проверить уровень гормонов? Назначаются анализы крови на тестостерон.

При снижении его уровня у мужчины наблюдается:

  • снижение либидо;
  • уменьшение мышечной массы;
  • увеличение жировой массы;
  • анемия;
  • депрессия.

Повышение тестостерона наблюдается редко, однако такое может быть вследствие новообразований яичка, гипофиза, надпочечников.

При увеличении концентрации происходит:

  • выпадение волос на голове;
  • появление угревой сыпи;
  • повышается риск простаты, сердечной патологии и гипертонической болезни.

Уролог-андролог также назначает анализ на ФСГ и ЛГ. За выработку этих гормонов отвечает гипофиз. При их повышении нарушена функция семенников. Также есть обратная зависимость уровня тестостерона от ФСГ и ЛГ: чем выше тестостерон, тем ниже ФСГ и ЛГ.

Обычно повышенный уровень этих гормонов говорит о первичном поражении яичек.

Далее следует проверить уровень пролактина. Повышение пролактина наблюдается у каждого третьего мужчины. При увеличении пролактина снижается объем спермы, количество сперматозоидов, появляются эректильные дисфункции, увеличение груди.

Проверить следует и тиреоидные гормоны (Т3, Т4), которые вырабатывает щитовидная железа. При их повышении врач заподозрит токсический зоб, а при понижении – аутоиммунный воспалительный процесс в щитовидной железе. Также при изменении концентрации в крови этих гормонов могут возникать проблемы с зачатием.

к оглавлению ↑

Другие методы диагностики мужской патологии

  • Также обязательно назначается УЗИ мошонки для изучения структурных изменений и обнаружении патологии в яичках, придатках, предстательной железе.
  • При допплеровском исследовании сосудов можно обнаружить варикоцеле, который также приводит к бесплодию.
  • Также проводится забор крови для анализа на клинические и биохимические показатели, которые позволяют сделать вывод о функционировании внутренних систем и органов.
  • Анализ мочи необходимо сдать для исключения воспалительных заболеваний и нарушений в метаболизме.

к оглавлению ↑

При плохих результатах врачи могут выставить следующие диагнозы:

  • олигозооспермия выставляется в том случае, если в одном миллилитре спермы находиться сниженное количество жизнеспособных сперматозоидов, менее 20 миллионов;
  • тератозооспермия встречается у мужчин, в анализе которых менее 50% сперматозоидов с нормальной формой головки и хвоста, но при этом отсутствуют изменения количественного показателя и их подвижности;
  • диагноз астенозооспермия выставляется при условии, что в спермограмме отмечается меньше 25% сперматозоидов группы или менее половины сперматозоидов с типом движением А + В. При этом сперматозоиды морфологически здоровы и находятся в достаточном количестве;
  • такое заболевание, как олигоастенотератозооспермия является сочетанием проявлений олигозооспермии , тератозооспермии, астенозооспермии;
  • в некоторых случаях у мужчины могут совершенно отсутствовать в эякуляте, что называется азооспермией;
  • наиболее тяжелым диагнозом является отсутствие спермы – аспермия. В основном встречается при патологиях развития половых органов или при ретроградной эякуляции. Для подтверждения данного диагноза на анализ сдают постэякуляторную мочу.

По данным расшифровки результатов спермограммы можно говорить о возможных патологиях в организме мужчины. Таким образом, если в анализе определяется снижение общего количества спермиев, то следует обратить внимание на работу эндокринной системы и исключить нарушения в ее работе. Изменение цвета спермы может говорить о некоторых воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы(низкая концентрация сперматозоидов ). Хронические заболевания с периодическим повышением температуры тела также приводит к снижению подвижности половых клеток. Условия, в которых работает представитель сильного пола, также имеет значение. Возможно воздействие токсических веществ, работа с химикатами, физические нагрузки и постоянные стрессы губительно влияют на половую систему мужчины.

Во время исследования следует соблюдать определенные условия. Ведь даже незначительные отклонения от правил проведения лабораторного исследования приводит к искажению результатов. Именно поэтому важно сдавать спремограмму в специализированных медицинских учреждениях под строгим контролем высококвалифицированных специалистов. Кроме того, при центрах репродуктивной медицины всегда имеет собственная лаборатория, центра «Поколение плюс» имеются специальные термостаты, регулирующие оптимальную температуру для исследования, приближенную к естественным условиям, соблюдаются условия стерильности и конфиденциальности.

Для того чтобы получить хороший результат спермограммы необходимо:

  • отказаться от вредных привычек, употребление алкоголя и курение снижают подвижность сперматозоидов и способствуют их преждевременному отмиранию;
  • рекомендуется вести здоровый образ жизни. Умеренные занятия спортом, правильное питание с преобладанием качественных продуктов. Поступление витаминов и микроэлементов способствует правильной работе половой системы;
  • соблюдение режима труда и отдыха, эмоциональное спокойствие оказывает благоприятный эффект не только на мужское здоровье, но и на организм в целом.
Читайте также:  Возможно ли повысить овариальный резерв яичников

Основные показания и противопоказания для МАР-теста

МАР-тест назначается в случае:

  • предварительной подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, искусственной инсеминации и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида;
  • диагностики патогенеза бесплодия;
  • невозможности парой зачать ребенка (отсутствие совместимости пары);
  • перенесенных инфекционных недугов половых органов;
  • травматизации;
  • выявлении агглютинации и снижения подвижности клеток в спермограмме.

Существует ряд противопоказаний к выполнению теста, к ним относятся:

  • отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости;
  • все сперматозоиды мертвые;
  • отсутствие подвижности гамет;
  • единичные мужские половые клетки в эякуляте.

Данные патологии являются противопоказанием к сдаче анализа, так как оценка состояния мужских половых клеток невозможна.

Ложные убеждения об анализе спермы

Спермограмма является важным исследованием для диагностики мужского бесплодия, но существует много ложных убеждений о данном исследовании.

Многие мужчины считают, что если был один тест на анализ спермы, и никаких сперматозоидов не найдено, значит не нужно снова проводить анализ больше. Это ложное убеждение, нужно повторить спермограмму как минимум 2-3 раза, чтобы быть уверенным до начала лечения.

Объем эякулированной жидкости низкий, это означает, что у мужчины проблема в производстве сперматозоидов. Это тоже не так, поскольку количество сперматозоидов зависит от различных факторов, но 1,5 мл или более объем спермы принимается как обычно.

Более высокие или более низкие значения должны быть оценены специалистом по андрологии.

Также частым ложным убеждением является то, что если пациент не мог собрать весь образец спермы в чашке с образцом для анализа, то эта величина не важна для теста, поскольку большая часть образца находится в чашке. Но это не так. Нужно собрать каждую каплю жидкости спермы в чашку с образцом для спермограммы. В недостающей части образца могут быть некоторые клетки, и эта часть может изменить результат теста.

Также многие мужчины считают, что если была проведена спермограмма в разных лабораториях в разное время, и был разный результат, то результаты ошибочны. Производство клеток спермы – это процесс, который занимает 70 дней. Различные факторы, такие как изменение образа жизни, фебрильная болезнь или инфекции, могут приводить к различным результатам в анализе. Также в разных лабораториях могут быть разные методы оценки, но это не вызывает существенной разницы в результатах теста. Лучший способ – провести тест на анализ спермы в специализированной лаборатории по андрологии или в центре репродуктивной медицины.

Некоторые мужчины убеждены, что если они могут эякулировать в половом акте, и если есть сперма, это означает, что у них нет проблем с ее производством. Семенная жидкость не содержит только сперматозоиды, существует множество различных секретов, которые вырабатываются железами. Наличие сперматозоидов, качество спермы или количество клеток можно оценить под микроскопом во время спермограммы. Присутствие семенной жидкости не означает, что в ней достаточно сперматозоидов.

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Также многие семейные пары ошибочно считают, что если есть история беременности в прошлом с партнером, то никаких проблем в производстве спермы не может быть сейчас. Но бесплодие может произойти со временем. Может быть история беременности в прошлом, но проблемы с производством эякулята могут произойти со временем по некоторым причинам.

Также многие пациенты ошибочно считают, что если в прошлых анализах спермы не было никаких сперматозоидов, то у них нет шансов стать отцом. Отсутствие сперматозоидов может быть определено в анализе, но в яичках может быть какое-то их производство.

Специалист по андрологии может собирать кусочки ткани из яичек методом микрохирургии, может находить клетки спермы внутри и использовать их в ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение); так что даже в таких случаях может быть ребенок.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Подвижность сперматозоидов

В зависимости от подвижности, сперматозоиды подразделяются на следующие группы:

  • с прогрессивным движением (наблюдается активное движение – линейное или по большому кругу);
  • с непрогрессивной моторикой (движение есть, но невыраженное, к примеру, спермии движутся по малому кругу);
  • неподвижные.

В качественном эякуляте, как минимум 40 % сперматозоидов должны быть подвижными, т.е. с прогрессивной или непрогрессивной моторикой. Количество прогрессивно подвижных спермиев должно составлять как минимум 32 %. При определении подвижности анализируется такой показатель, как жизнеспособность мужских половых клеток (минимально допустимый предел – 58 %). Нарушения подвижности и жизнеспособности сперматозоидов могут быть вызваны самыми разными причинами, среди которых злоупотребление алкогольными напитками, курение и применение некоторых препаратов.