В каких случаях мы делаем ЭКО и в каких применяем ИКСИ?

Метод лабораторного оплодотворения ИКСИ (от англ.  IntraCytoplasmic Sperm Injection, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) относится к вспомогательным репродуктивным технологиям. Проведение процедуры предполагает ручной отбор самого активного и жизнеспособного сперматозоида и его введение непосредственно в яйцеклетку путем микроинъекции. Такой подход эффективен даже в случаях мужского бесплодия.

В чем разница между ИКСИ и обычным ЭКО

ЭКО подразумевает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами в пробирке. Чаще всего рекомендуется при женском бесплодии. ИКСИ позволяет получать эмбрионы путем слияния единственной яйцеклетки с одним тщательно отобранным сперматозоидом. В этом случае вероятность зачатия повышается. Этот протокол показан при мужском бесплодии. Процедуру можно проводить, даже если у мужчины нарушена система семявыводящих каналов — активные половые клетки получают путем пункции из яичек.

Чем отличается ЭКО от ЭКО+ИКСИ?

При традиционном ЭКО яйцеклетка вместе со сперматозоидами помещается в специальную среду, где в дальнейшем идет оплодотворение естественным путем (происходит самостоятельное внедрение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки). ИКСИ-процедура предполагает введение сперматозоида в яйцеклетку посредством инъекции микроиглой. От качества спермы беременность и частота ее наступления, как правило, не зависят. Для процедуры требуется наличие хотя бы одного качественного сперматозоида.

Показания к проведению ИКСИ

К основным показаниям для применения метода оплодотворения ИКСИ относят:

  • плохие результаты спермограммы — малая концентрация или низкая активность сперматозоидов;
  • отсутствие эякуляции – в этом случае мужскую половую клетку получают путем биопсии яичка;
  • выявление антиспермальных антител АСАТ у любого из партнеров;
  • обнаружение малого числа ооцитов;
  • неудачные попытки стандартной программы ЭКО;
  • использование криозамороженных половых клеток;
  • возраст женщины превышает 39 лет – вероятно уплотнение оболочек яйцеклеток и другие дисфункции репродуктивной системы.

Наличие показаний к проведению микроинъекции сперматозоида в яйцеклетку определяется врачом-репродуктологом с учетом пожеланий пациентов.

ИКСИ и ПИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит является сутью метода ИКСИ. ПИКСИ – это тот же способ, но с более совершенным отбором сперматозоидом. При выполнении ИКСИ врач субъективно определяет пригодный для оплодотворения сперматозоид по его внешнему виду, размеру. Если выполняется ПИКСИ, то оценивается морфологическое строение гаметы, зрелость, способность связи с гиалуроновой кислотой.

Отличием ПИКСИ от ИКСИ является использованием специальных чашек ПИКСИ, которые содержат капли гиалуроновой кислоты. Спелые сперматозоиды после помещения очищенной спермы в чашки направляются к этим каплям и «присоединяются» к их поверхности. Таким образом происходит имитация адгезивной реакции сперматозоидов на яйцеклетку в естественных условиях.

После того как определены зрелые и пригодные для оплодотворения спермии, их забирают микроиглой и вводят в яйцеклетку.

Показания для ПИКСИ:

  • прежние неудачные попытки ЭКО;
  • некачественные эмбрионы при предыдущих ЭКО;
  • низкое качество спермы, тератозооспермия;
  • повторяющиеся выкидыши;
  • будущей маме более 35 лет;
  • получение спермиев при биопсии яичек;
  • высокий риск рождения ребенка с хромосомными нарушениями;
  • невыясненная причина бесплодия пары.

Стоит ПИКСИ больше, чем программа ЭКО без этого метода отбора сперматозоидов. Но некоторые клиники не используют его, поскольку данные исследований противоречивы насчет результативности способа.

Подготовка к ИКСИ

Процедура ИКСИ не требует специальных подготовительных мер, однако стоит отметить, что от качества и ооцитов, и сперматозоидов зависит успех как этого этапа, так и всей программы в целом. Поэтому рекомендована консультация врача-уролога-андролога, который определит тактику лечения и подберет препараты для улучшения показателей спермы. Тогда у эмбриолога будет больший выбор хороших сперматозоидов. Для женщины первостепенным является правильный подбор стимуляции, подходящая поддержка и следование инструкциям врача, чтобы получить максимально качественные яйцеклетки. Способа улучшить уже полученные яйцеклетки, к сожалению, еще не придумали.

Читайте также:  Овуляция – 17 шагов, как правильно зачать здорового ребёнка!

Особенности процедуры

В чем отличие между ЭКО и ИКСИ. В каких случаях применяется тот или иной метод. Начало процедуры в обоих случаях одинаковое. Из организма будущей матери извлекается созревшая яйцеклетка. Она помещается в специальную среду, в которой будет обитать дальнейшие 40-50 часов. На этом сходства двух методик заканчиваются.

При ЭКО в инкубатор с яйцеклеткой помещают огромное количество активных сперматозоидов. Каждый из них, словно в естественной среде, пытается первым добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.

После того, как дело сделано, будущий «зародыш» проводит в инкубаторе еще несколько дней, а затем помещается в организм матери.

А метод ИКСИ основан на том, что врач сам выбирает тот сперматозоид, который сможет оплодотворить яйцеклетку.

У него есть возможность выбрать наиболее здоровый, качественный и пригодный вариант. Сперматозоид с помощью микроскопической иглы помещается в цитоплазму яйцеклетки и оплодотворяет ее в инкубаторе.

Обратите внимание! Для ЭКО необходим целый набор сперматозоидов, процесс очень схож с естественным оплодотворением.

В случае с ICSI необходима лишь одна мужская репродуктивная клетка. Сложилось ошибочное мнение, что ИКСИ и ЭКО – это процедуры, проводимые при мужском и женском бесплодии соответственно. На самом же деле, к интраплазматической инъекции прибегают в тех случаях, когда типичный метод искусственного оплодотворения не сработал несколько раз. Как правило, пары не выясняют, на чьих плечах лежит вина – женских или мужских, просто практикуют различные методы искусственного оплодотворения.

Насколько процедура ИКСИ повышает шансы на зачатие?

По данным отделения репродуктивных технологий ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, частота наступления беременности на один цикл при классическом ЭКО составляет в среднем 15,5%, а при применении метода ИКСИ — от 26,6%. В среднем для наступления беременности при использовании метода ИКСИ требуется от одной до трех попыток. Это зависит от состояния здоровья женщины, от качества полученных сперматозоидов и яйцеклеток, жизнеспособности эмбрионов и многих других факторов. При бесплодии, связанном с мужским фактором, частота наступления беременности при использовании ИКСИ практически в два раза выше, чем при идиопатическом бесплодии.

Эко и икси: в чем отличие?

Невозможность зачать ребёнка естественным путём – для большинства пар, столкнувшимся с такой проблемой – настоящая трагедия. Сегодня медицина может предложить решение этой проблемы.

Вспомогательные репродуктивные технологии приходят на помощь, когда все методы консервативного лечения исчерпали себя.

Искусственное оплодотворение – эффективный способ зачатия in vitro, позволяющий сформировать стабильную беременность, с наименьшими рисками развития патологий плода.

На сегодняшний день, существует два метода искусственного оплодотворения, которые могут быть использованы как по отдельности, и как дополняющие друг друга. Речь идёт о способе экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Для того чтобы разобраться, какая процедура эффективнее и в чём их отличие, необходимо детально рассмотреть протоколы их проведения.

Протокол ЭКО – схема проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, подобранная индивидуально каждой пациентки на основе тщательно проведённого исследования, рекомендаций репродуктолога и поэтапного подготовительного периода.

На стадии формирования протокола, процедура подготовки к ЭКО состоит из нескольких этапов:

  • расписание исследований;
  • медикаментозная стимуляция роста яичников;
  • активизация созревания здоровых яйцеклеток.

После получения удовлетворительных результатов подготовительного этапа, производиться забор яйцеклеток путём пункции яичников. Затем, в пробирке осуществляется оплодотворение.

Читайте также:  Прививки при миоме матки

Процедура «подсадки» эмбриона в матку матери не является заключительным этапом протокола. За переносом оплодотворенного эмбриона в материнский организм следует гормональная поддержка. После подтверждения наступления беременности, протокол считается завершенным.

В зависимости от состояния здоровья обоих родителей и индивидуальных особенностей организма будущей матери зависит, сколько времени будет длиться протокол эко. Существуют длинный, короткий и длящийся в естественном цикле протоколы. По медицинским показаниям, репродуктолог может предложить ультракороткий, супердлинный, модифицированный или криопротокол.

Метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоида подразумевает идентичный ЭКО этап подготовки женщины к искусственному оплодотворению. Обследование, сбор анамнеза, гормоностимуляция проходит с учётом, предшествовал ли процедуре ИКСИ протокол ЭКО.

Но принципиальное отличие от экстрокорпорального способа, метод ИКСИ предполагает тщательное исследование мужского биоматериала, так как отбор качественного сперматозоида и оплодотворение происходит вручную.

Для этого сперму отца исследуют на патологические нарушения в морфологии спермы.

Показания к протоколу ИКСИ являются:

  • низкое количество сперматозоидов и их малоподвижность;
  • содержание АСАТ в сперме;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • полученные единичные яйцеклетки;
  • биоматериал после криоконсервации;
  • попытки ЭКО, не увенчавшиеся беременностью.

При выполнении протокола ИКСИ, эмбриолог вручную, с помощью микроскопической иглы вводит отобранный и обездвиженный сперматозоид в яйцеклетку женщины. Как и в ЭКО, оплодотворение происходит в пробирке, в питательной среде.

Эмбрион наблюдают в течении 2-5 дней, после чего происходит подсадка в матку.

Дальнейшая гормональная поддерживающая терапия обеспечивает достаточное содержание прогестерона в организме матери, необходимое для укрепления плода и дальнейшего полноценного развития беременности.

Данный метод искусственного оплодотворения подходит парам с высоким фактором мужского бесплодия.

Отличительные особенности ИКСИ от ЭКО (проведение процедуры вручную, возможность выбрать один качественный сперматозоид) даёт возможность отобранный, но не использованный биоматериал подвергнуть криозаморозке, на случай, если у пары в будущем возникнет желание завести ещё одного ребёнка и пройти протокол ИКСИ ещё раз.

Не один из указанных методов не даёт стопроцентной гарантии наступления желанной беременности. Но при неудачных попытках ЭКО, включение вспомогательного протокола ИКСИ повышает шанс на благополучный исход процедуры.

Подготовка к ИКСИ для мужчины

Подготовка к ИКСИ для мужчины

Если у мужчины низкое качество спермы, то это является главным показанием к применению методики ИКСИ. Итак, необходимо пройти процедуру, если у мужчины наблюдаются следующие заболевания:

Подготовка к ИКСИ для мужчины
  • снижение подвижности сперматозоидов;
  • астенозооспермия или олигозооспермия;
  • уменьшение количества спермиев;
  • большое количество сперматозоидов которые являются нежизнеспособными;
  • некрозооспермия.
Подготовка к ИКСИ для мужчины

Во всех описанных случаях улучшить качество семенной жидкости кардинально не удастся, однако все же рекомендуется предпринять следующие действия:

Подготовка к ИКСИ для мужчины
  • проведите полное обследование и сдайте спермограмму;
  • обследуйтесь на наличие инфекции;
  • устраните инфекцию и воспаление, если они обнаружены.
Подготовка к ИКСИ для мужчины

Следует помнить, что на качественных характеристиках спермы отрицательно сказывается высокая температура. Поэтому примерно за два месяца до начала лечения необходимо отказаться от посещения бани и сауны. Также негативно сказываются вирусные заболевания.

Подготовка к ИКСИ для мужчины

Процедура ИКСИ проводится только тогда, когда пациент совершенно здоров, однако не ранее чем через месяц после мужчине следует прекратить курить, употреблять алкоголь, так как пиво и вино повышают уровень эстрогенов, что снижает шансы на успешное зачатие. Нужно включить в рацион овощи и фрукты, которые содержат в своем составе аскорбиновую и фолиевую кислоты. Исследования показали, что качество спермы можно улучшить, если ежедневно употреблять витамин C. Для лучшей диагностики рекомендуется воздерживаться от половых актов за 3 или 5 дней до сдачи спермограммы.

Показания для проведения ИКСИ

Далеко не всем бесплодным парам при обращении их в клиники ЭКО будет показана методика получения зародышей за счет ИКСИ, она дорогостоящая и имеет четкие и обоснованные показания. Так, она применима при:

Показания для проведения ИКСИ
  • Наличии нарушений качества или количества сперматозоидов в семенной жидкости, из-за чего естественным путем мужчина просто не сможет оплодотворить женскую яйцеклетку
  • наличии утолщенных оболочек яйцеклеток, через которые не могут проникнуть даже нормальные и работоспособные сперматозоиды (подобное бывает у женщин после 35-40 лет)
  • выявлении иммунологического бесплодия, когда на сперматозоиды мужчины у женщины развиваются иммунные реакции, подавляющие способность их к зачатию. Данный диагноз ставится на основании особых тестов, показывающих высокую агрессию женского тела против мужской спермы.
  • после двух и более неудачных попыток классического ЭКО при нормальном строении как женских яйцеклеток, так и мужских сперматозоидов.
Читайте также:  Какие анализы нужно сдать мужчине при планировании беременности

Показания для проведения ИКСИ

Обратите внимание

Соответственно, процедура ИКСИ показана при преобладании «мужского» фактора бесплодия, с наличием проблем с выделением семенной жидкости и имеющихся в ней половых клеток.

Показания для проведения ИКСИ

Наиболее часто к ИКСИ прибегают при наличии у мужчины:

  • резко сниженном количестве половых клеток в 1 мл спермы, подобный факт делает естественное зачатие практически невозможным.
  • на фоне нормального количества половых клеток, но живых и подвижных среди них менее 30-50%, что также делает естественное зачатие невозможным.
  • резко сниженному, до единичных клеток в препарате количеству спермиев, когда половые клетки для оплодотворения можно получить в результате пунктирования яичка или его придатка (то есть, здоровые спермии у мужчины есть в принципе).
  • в сперме половых клеток много, но большая часть из них дефектная, поврежденная или погибшая.
  • изменена структура спермальной жидкости, в силу чего половые клетки не могут выполнить свои функции по оплодотворению, даже если их достаточно и они качественные.
Показания для проведения ИКСИ

Применять подобную методику можно неоднократно по показаниям, пока не будет достигнута беременность, но обычно процент ее эффективности высок и достаточно одного-двух циклов.

Эффективность процедуры

ИКСИ-оплодотворение приводит к зачатию в 30-60% случаев. Это зависит от состояния половых клеток как женщины, так и мужчины (возможно одна из них несет генетические аномалии), а также от квалификации эмбриолога, проводившего процедуру (при проведении процедуры яйцеклетка может быть повреждена). Если же оплодотворение произошло, вероятность того, что из вновь образованной клетки разовьется здоровый эмбрион равна 90-95%. Следует отметить, что положительные результаты при многоплодной беременности ниже, чем при обычной. Если в результате процедуры получено несколько зародышей, можно осуществить их консервацию с помощью жидкого азота. Такие эмбрионы не утратят своих качеств даже через несколько лет.

Можно ли сделать ЭКО по ОМС

При выявлении у женщины патологий, препятствующих наступлению беременности, лечащий врач назначает ей ЭКО. Однако данная процедура недешевая, и многие пары не могут себе ее позволить.

В рамках государственной программы сегодня у бесплодных пар есть возможность сделать ЭКО бесплатно: метод искусственного зачатия оплачивается страховой компанией по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Пациентка может пройти ЭКО в любой клинике, которая участвует в государственной программе оказания бесплатной медицинской помощи населению. Женщина даже может выбрать клинику в другом городе. Количество проведения ЭКО не ограничивается, но специалисты рекомендуют не делать более двух попыток искусственно забеременеть в год.

Многие пары задаются вопросом, входит ли ИКСИ в ЭКО по ОМС. Сегодня бесплатно сделать ИКСИ по полису обязательного медицинского страхования можно, но при соблюдении определенных условий. Во-первых, на каждый регион выделено определенное количество бесплатных процедур для населения, поэтому необходимо встать в очередь. И, во-вторых, ИКСИ проводится только при установленном диагнозе мужского бесплодия. Если выявлено смешанное бесплодие, т.е. болезнь диагностирована у обоих потенциальных родителей, или причины патологии не установлены стопроцентно, то паре в бесплатной процедуре ИКСИ будет отказано.

  • Эксперт
  • Последние статьи
  • Обратная связь